Conform Digi24: Milioane de operații chirurgicale ar putea fi inutile sau chiar dăunătoare anual
Peste 300 de milioane de intervenții chirurgicale sunt efectuate anual la nivel mondial, dar un număr tot mai mare de studii sugerează că o proporție semnificativă dintre acestea sunt inutile sau fac mai mult rău decât bine. Deși multe proceduri salvează vieți, creșterea continuă a numărului de operații ridică semne de întrebare cu privire la beneficiile reale ale intervențiilor non-vitale, conform publicației The Economist.
Timp de mulți ani, a fost dificil de cuantificat problema, deoarece studiile clinice randomizate (SCR) dedicate procedurilor chirurgicale au fost rare. Acest lucru a îngreunat determinarea dacă pacienții se recuperau mai bine în urma unei operații decât dacă nu ar fi fost operați.
Situația se schimbă însă. Numărul de SCR chirurgicale finanțate de Institutul Național pentru Cercetare în Sănătate și Îngrijire din Marea Britanie a crescut semnificativ, de la 34 în 2011 la 188 în 2023. De asemenea, programe similare sunt în desfășurare în Europa, Australia și Canada, aducând rezultate surprinzătoare.
Rezultate revoluționare și efectul placebo
Un exemplu notabil este extirparea apendicelui inflamat. Un studiu citat de The Economist indică faptul că, pentru majoritatea pacienților, un tratament cu antibiotice este la fel de benefic ca o intervenție chirurgicală. De asemenea, comparațiile între diferite tehnici chirurgicale au arătat că procedurile mai simple și mai ieftine pot fi mai eficiente.
Cele mai uimitoare descoperiri vizează proceduri chirurgicale utilizate pe scară largă, precum fuziunea spinală și repararea coafei rotatorilor. Datele sugerează că acestea au efecte comparabile cu cele placebo sau cu tratamente non-chirurgicale, cum ar fi fizioterapia. Mai mult, unele intervenții pot fi chiar dăunătoare. Un studiu britanic a arătat că operația pentru cancerul de prostată nu a influențat rata mortalității, dar a agravat problemele sexuale și urologice. Un alt studiu finlandez a relevat că pacienții operați la genunchi au prezentat mai multe probleme pe termen lung comparativ cu cei care au trecut printr-o intervenție simulată.
Chirurgii ortopezi, precum David Ring de la Universitatea din Texas, Austin, consideră că majoritatea operațiilor în specialitatea lor ar putea fi inutile.
Eficiența percepută, în mare parte un efect placebo
Fenomenul prin care pacienții se simt mai bine după operație, chiar și în cazul procedurilor discutabile, este explicat parțial de capacitatea corpului de a se vindeca singur și, în mare măsură, de efectul placebo. Un studiu publicat în JAMA, care a analizat 100 de studii clinice chirurgicale, a constatat că aproximativ două treimi din ameliorările resimțite după operație se datorează acestor factori, doar o treime provenind din procedura în sine.
„Chirurgii cred că sunt eficienți pentru că administrează un efect placebo puternic”, a afirmat Seth Leopold, chirurg ortoped la Universitatea din Washington. Un studiu clasic din 2002 a demonstrat că o operație la genunchi, chiar și cu sunete simulate ale instrumentelor chirurgicale, nu a fost mai eficientă în ameliorarea durerii decât o operație simulată.
Rezistența la schimbare și presiunea pacientului
Chirurgii care practică anumite proceduri de ani de zile tind să supraestimeze beneficiile acestora. Această tendință este parțial datorată faptului că pacienții care se recuperează bine sunt cei care revin cel mai des la control, iar unii pacienți evită să-și dezamăgească medicii.
Chirurgii mai tineri par a fi mai deschiși la acceptarea noilor dovezi. De asemenea, în țările unde medicii primesc salarii fixe, precum Marea Britanie sau Scandinavia, numărul intervențiilor chirurgicale neesențiale scade mai rapid decât în țări precum SUA, unde medicii sunt plătiți per operație. De exemplu, operațiile la umăr pentru îndepărtarea unei excrescențe osoase au scăzut dramatic în Marea Britanie după ce studiile au indicat ineficiența lor, în timp ce în America procedura a rămas populară.
Nu doar chirurgii sunt reticenți. Un număr tot mai mare de pacienți insistă pe operații pe baza unor analize imagistice care pot indica anomalii naturale, asociate cu îmbătrânirea, nu neapărat cu o problemă ce necesită intervenție. Promisiunea unei soluții rapide face dificilă refuzarea operațiilor. „Devine tot mai dificil să îi spui ‘nu’ pacientului”, a recunoscut și doctorul Lohmander. În America, temerile legate de recenzii online negative și sistemul de asigurări medicale complică, de asemenea, reducerea procedurilor inutile. Multe tehnici chirurgicale neesențiale nu au fost comparate suficient cu intervențiile simulate sau cu alte metode non-chirurgicale, doar 1% din studiile privind durerile musculo-scheletice cronice comparând procedura cu lipsa operației.
Sursa: Digi24
